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　　第一篇：心内科实习心得

　　心内科是我实习的第5站。因为之前在急诊已接触过高血压、心力衰竭的病人，来到心内科的我对于该科的病人显得不是那么茫然。就如我说的，心内科收治的病人主要是高血压、冠心病、心力衰竭的病人。心内科的药物种类特别多，大体分为活络通血、改善循环、扩张血管、降压。单硝酸异山梨酯，俗称消心痛，在该科随处可见，它为小静脉扩张剂，此药静点时应严格控制滴速。

　　心内科的最大亮点是使用微量泵，持续静推的多巴胺、硝普钠、快速利尿剂呋塞米、洋地黄制剂西地兰都应控制速度，以避免大剂量药液进入体内，引起生命体征的变化。

　　心内科的急诊急救特别多，这就要求护士本身素质高、反应快、与医生合作密切。我在心内科值夜班时，陆续就有三位患者来急诊。当病人来到科室，马上安排房间给患者平卧休息，建立静脉通路，吸氧，遵医嘱准确用药，密切监测生命体征的变化。这一句句话看似简单，但对护士服务要求高。在临床工作中，我们只有自己不断训练自己的反应，提高业务能力，积累经验。事后，李坤老师对我说，心内科不同于其他科室，我们只有动作快、反应灵敏，才有资格与死神抗争。生与死的抉择也许就在我们迟疑的一刻发生变化，所以我们必须快。

　　说实话，对于心内科，让我震撼的东西比我学的知识多，它让我重新认识护士这一职业，重新认识生命。守护生命这一职责犹如一座山重重地压在我们的肩上，即使它很沉，但我们还是会背着它一路前行。

　　 第二篇：心内科实习心得

　　心内科实习心得

　　时间匆匆走过，心内科实习的一个月时间就在不经意间“流失”了，不长不短的一个月时间里，用心的话，能够学到的东西还是很多的。

　　首先，先讲一下在这里学到的东西。第一，明确了自己的职责，懂得高责与初则之间应该完成哪些工作，知道每个时间段自己应该去做什么，对一些护理文书的书写也有了一定的了解。第二，学会了组员之间的分工与合作，互相帮助。第三，之前对心血管相关疾病的了解只是在书本上知道一些理论，现在通过亲身的接触，对疾病的认识就更加深刻了。另外，还学会了对一些简单特殊心电图的判断。第四，一些护理技能操作得到了很大的进步，因为在这里能够自己动手的机会很多。第五，懂得了健康宣教对患者的重要性，学会了对患者相关疾病的健康宣教。最后一点，就是面对不同的病人，应该如何去沟通，虽不能说完全学会，但还是掌握了一些沟通技巧。除此之外，可能还有一些自己在无形中就学到的东西，只是现在还没发现。

　　其次，既然是写心得，就讲一下自己在心内科的感想吧。一开始来的这个科时，看到那一大堆的初则与高责的工作细则，自己是有点迷茫的，毕竟之前都是跟着带教老师走，从来都是像个机器人那样听从指挥，现在样样都要自己亲力亲为，感觉自己好像达不到那个水平。不过经过一个月的磨练，发现原来并没有想象中的那么困难，所以说，实践出真知啊。

　　还有一点，我发现我们的排班好像有点不太合理，就拿我来说吧，一下子连上7天的高责，然后突然上初则，对我来说，就有点乱，不知道自己具体应该要做什么，感觉会很凌乱。确实，我第一天上初则时，总是忘了做这做那，角色转变不过来。如果每天都上不同的班，一天初则一天高责那样，不知效果会不会好一点。

　　说实话吧，在这个科里，唯一的不好就是人际关系，感觉它好像处于一种冷漠的状态，好像同事间没有什么交流。我也不知道为什么会这样，让人觉得没一点激情，大家除了工作还是工作。另外，个人觉得护长缺少了对下属的一些赞扬与肯定。护长对工作的严谨是很好的，当下属出现错误时及时指出，另外加一些适当的批评，这是对的。但是当下属的工作做的很好的时候，给予一些肯定是很重要的，有时候，一个小小的表扬就可以大大增加我们的积极性。这只是我个人的看法，也许护长有表扬下属，只是我不知道而已，呵呵。

　　最后，很感谢心内科的所有老师，特别是XX老师，在你们的精心教导下，感觉我们又长大了一点，懂事了一点。当然还有感谢那里的护工阿姨，她们平时都对我们很好，很关心我们。在往后的日子里，我会再接再厉，力求做到最好。

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　　 第三篇：心内科护士实习心得体会

　　心内科护士实习心得体会

　　在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

　　我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

　　 第四篇：心内科心得

　　选用降压药物的原则

　　①治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

　　②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

　　③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

　　④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗。第三期病人多需用降压作用强的药物。

　　⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

　　⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 ⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

　　各种降压药物的作用特点及副作用：

　　一、利尿药

　　（一）作用机制：通过排钠，使细胞外液容量减低，减少外周血管阻力。

　　（二）作用特点：缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻中度高血压，尤其是老年性高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果更显著。可单独使用，也可与其他类降压药合用。

　　（三）分类：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3种。

　　1、噻嗪类最常用，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺等，但长期应用可引起血钾降低及影响血糖、血脂、血尿酸代谢，痛风患者禁用。

　　2、袢利尿药又称高效利尿剂，临床应用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于肾功能不全者。

　　3、 保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，长期及大量使用可引起高血钾，不宜与ACEI类药物合用（因为ACEI类药物亦可使血钾升高），肾功能不全者禁用。

　　二、β受体阻滞剂：

　　（一）作用特点：起效迅速，适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛时。

　　（二）常用药物：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良作用有心动过缓、乏力、四肢发凉、抑制心肌收缩力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1

　　态窦房结综合症、II或III度房室传导阻滞、周围血管病者。

　　注意：糖尿病患者应慎用，冠心病患者不能突然停药，否则可诱发心绞痛。

　　三、钙离子通道阻滞剂：

　　（一）作用机制：通过降低血管平滑肌及心肌收缩力，使血压下降。

　　（二）作用特点：迅速，作用较强，长期应用有抗动脉硬化的作用，尤其适用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。

　　（三）分类：有二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）药物。后者可抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。目前主张应用二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂。

　　四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　（一）作用特点：起效缓慢，逐渐增强，3-4周达高峰，尤其适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。

　　（二）常用药物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血压、妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl者慎用。

　　五、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

　　（一）作用特点：降压平稳，但起效慢，一般6-8周达高峰。

　　（二）常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等，适应症及禁忌症与ACEI相同，但不引起干咳。

　　六、其他

　　包括A受体阻滞剂如酚妥拉明，交感神经抑制剂如可乐定、利血平，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。

　　注意：当三种降压药物联合降压时，必须包含利尿剂（禁忌症除外）。 难治性高血压降压药物的选择流程：

　　①根据患者临床特征，选择任何一种适合患者的降压药。

　　②ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂。

　　③ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日。

　　④ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日+a受体阻滞剂（如酚妥拉明）

　　⑤ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片半片1/日+a受体阻滞剂+β受体阻滞剂

　　注意：β受体阻滞剂可加入上述任何一种情况中，但哮喘患者禁用，。上述降压药物临床应用时要遵循小剂量联合的原则。多种降压药物长期治疗仍不能有效降低血压，应考虑继发性高血压的可能，积极寻找病因，治疗原发病，大部分人在治疗原发病的同时，血压即会得到明显控制。

　　心律失常（我科常遇到的几种情况）

　　1、心房颤动：

　　病因：绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、高血压。

　　临床表现：①症状主要受心室率快慢的影响。当心室率超过150次/分，患者可感觉心悸、气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不觉察其存在。

　　②体征：第一心音强弱变化不定，心率绝对不规则。当心室率快时可诱发脉搏

　　短绌。心电图表现：

　　（1） p波消失，代之以f波，频率为350-600次/分。

　　（2） 心室率绝对不规则。

　　（3） QRs波群形态正常。

　　注意：房颤患者有较高的发生体循环栓塞的危险，脱落的栓子可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾等器官的动脉栓塞，附壁血栓呈球形而较大时，可堵塞二尖瓣口引起晕厥，甚至猝死。

　　治疗原则：恢复并维持窦性心律，减慢室性心律和抗凝治疗。临床上常用胺碘酮（可达龙）微量泵泵入的方式治疗持续性房颤。近年来，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂已有作为控制房颤心室率的首选用药的趋势，但如果快速房颤合并心衰时，洋地黄类药物仍是首选，如地高辛、心地兰等。对房颤持久而无法转复的患者，以控制心室率为主，可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。应用华法林或阿司匹林预防栓塞。

　　华法林治疗窗窄，应从小剂量开始，剂量个体化，通过检测凝血酶时间（PT）调整剂量，或者使凝血酶原的国际标准化（INR）达2-3，但高龄患者INR应在1.6-2.5为宜。

　　1、阵发性/（初发性）快速房颤的治疗流程：

　　心地兰 0.2mg（半支）静推→如无效可再静推心地兰

　　0.2mg或者口服倍他乐克治疗→如无效可使用胺碘酮注射

　　液（可达龙）治疗。用法：先静推1支，再微量泵泵入4

　　支，维持一周→之后，长期口服可达龙治疗，用法：3片

　　口服1/日（第一周），2片 口服 1/日（第二周），1片 口

　　服1/日（第三周），疗程维持3-6个月。

　　注意：胺碘酮注射液（可达龙）不与β受体阻滞剂联用，避免引起异位心律。

　　2、持续性房颤的治疗流程：

　　原则：抗凝+控制心室律

　　1、抗凝治疗：首选华法林。

　　2、控制心室律：

　　地高辛片 半片 1/日→如无效，可将地高辛片加至1片1/日，或者加用β受体阻滞剂治疗（均应小剂量开始，防止心律下降过快）→对无效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者，可静脉使用心地兰治疗，用法：

　　0.9%氯化钠注射液 20ml静推1/日（静推时间10分钟）

　　心地兰注射液0.2mg（半支）

　　3、对于心房不大、无血栓形成的持续性房颤患者，可尝试使用胺碘酮注射液（可达龙）转复心律治疗。

　　洋地黄中毒表现：

　　因地高辛的治疗量与中毒量极为接近，因此临床上极易发生洋地黄中毒。 心脏表现（主要为心律失常，特别是室性期前收缩）和心脏外表现（恶心、呕吐、视物模糊、黄视、绿视等）。

　　洋地黄中毒处理：

　　立即停药，轻者停药后自动消失。快速心律失常者，应用静脉补钾（血钾低时），也可以用利多卡因或苯妥英钠，经用电复律；缓慢心律失常者，可应用阿托品治疗。

　　2、房性早搏：通常无需治疗，但症状明显或者房早触发室上速时，可给予β

　　受体阻滞剂、普罗帕酮等药物治疗。

　　3、室性早搏：治疗与房早基本相同。

　　 第五篇：心内科实习小结.

　　心内科实习小结

　　1、 心内科实习小结

　　短短的一个月即将过去,在心内科实习也即将结束。在这一个月里,在老师的辛勤指导 下,经过不断实践,我受益颇多。其中,有苦有乐,有酸也有甜,相信每个人心中都有 一种属于自己的味道,即将要出科了,却有好多的不舍。感觉自己学的还不够,还有好 多东西要学。不过在这里,科里的老师们都很重视,每周的实习安排也谨然有序,从而 让我们循序渐进的学习与成长。同时,也让我们了解了职业的精神。

　　在实习期间, 本人严格遵守医院及科室的规章制度, 认真履行护士职责, 严格要求自己, 尊敬师长,团结同学,踏实工作,关心病人。不迟到,不早退,努力做到护理工作规范 化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做 到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录。

　　心内科以高血压病、 心律失常、 冠心病及心力衰竭多见, 常见疾病有:冠心病、 高血压、 心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房 间隔缺损、 风湿性心脏病、 心肌梗死、 心绞痛、 急性感染性心内膜炎、 心肌缺血等症状。 实习期间,在老师的带教下,我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医 院安排的班次及科室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗,主动了解病人 的情况,及时为病人排忧解难,尽最大的努力帮助他们。

　　经过这近一个月的心内科实习, 使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识 和提高,在突发病方面,学到了应对的知识和技巧。总之,在心内科实习的日子里,我 受益匪浅, 虽然我还只是学生, 我的能力有限, 但我会不断摸索, 用微笑温暖病人心田, 用努力充实我的知识与技能。温故而知新,用实践来验证及巩固所学。同时,也不断提 高自己的职业水平,丰富自己的专业知识。

　　总之,虽然我仅仅体会了一个月,可能还有好多东西没有真正体会到,但是我非常敬重 心内科的全体医护人员,喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想,现在是实习之

　　初,是 一种挑战,也是一种机遇,我要不断的提高专业知识,牢记老师的教诲和实习经验,不 断的学习和进步,同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室,努力做的更好。

　　2、 心内科实习小结

　　在心内科的实习即将结束,在这一个多月的实习期间,我遵纪守法,遵守医院及医院各 科室的各项规章制度, 尊敬师长, 团结同学, 严格要求自己, 努力做到不迟到、 不早退、 不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识 和基本技能应用于实践。 在此过程中我不断总结学习方法和临床经验, 尽力提高独立思 考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和 良好的职业道德。

　　我在本科室实习期间,遵守劳动纪律,工作认真,勤学好问,能将自己在书本中所学知 识用于实际。 在老师的指导下, 我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操 作,是我从一个实习生逐步向护士过度,从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。 以前在学校所学都是理论上的,现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单, 并非如书上说写那么典型, 好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有 扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。

　　3、 心内科实习小结

　　在心内科几位带教老师的悉心指导和患者的配合下,我圆满的完成了实习任务。通过本 次实习,我学会了心内科基本的问诊方法,查体方式及听诊要点;熟练掌握了给患者做 心电图;基本掌握了看心电图的要点;熟悉循环系统病症的基本用药;旁观了运动平板 试验和冠状动脉造影术。在老师的指导下,完成了两份大病历。由于实习时间的宝贵和 短暂,对心内的用药还不是很熟练,今后应该完善基础知识,加强对异常心电图的观察 和比较。为将来打下坚实的基础。

　　感谢许文亮主任,杨璇主任,徐莉老师,武越老师,马颖老师为我所付出的一切。

　　4、 心内科实习小结

　　在老师的辛勤指导下,经过不断的努力,在心内科的实习很快结束,取得了很大成绩。 首先,在基础理论方面,温故而知加强了巩固和提高;其次,在临床放面学到了新的知 识和处理方法。总之。经过在心内实习,是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的 认识和提高,在突发病方面,学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今 后的工作中去,并不忘记老师的教诲,不断地学习进步。

　　5、 心内科实习小结

　　过去的一个月,我主要在心内科学习,它是临床实习的重点。需要我们了解内科常见疾 病的病因及易患因素、 各专业特殊仪器的应用及专科检测、 治疗方法, 如:肺功能测定、 心电监护、心脏起搏除颤器、心导管、各种内窥镜检查、腹膜透析、各种穿刺术等。熟

　　悉内科常见疾病的临床表现、治疗原则及毒副作用、临床化验正常值及临床意义、能识 别常见的异常心电图,各系统疾病的功能试验及检查方法。

　　刚去内科时我还不适应,但我服从领导安排,不怕麻烦,向老师请教、向同事学习、自 己摸索实践,在短时间内便比熟悉了内科的工作,了解了各班的职责,明确了工作的程 序、方向,提高了工作能力,在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路,能够顺利的 开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

　　我本着“把工作做的更好”这样一个目标,开拓创新意识,在护士长领导下,在带教老 师的耐心指导下做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人,把 每一位病人都当成自己的朋友,亲人,经常换位思考别人的苦处。我向老护士学习科室 文件书写规范,认真书写一般护理记录,危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度,牢 记三基(基础理论、基本知识和基本技能三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方 法 。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平,每月进行理论及操作考试和培训, 对于自己的工作要求严标准。端正工作态度,“医者父母心”,本人以千方百计解除病 人的疾苦为己任。