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　　第一篇：骨伤科开展范文

　　骨伤科开展“优质护理服务”的事迹

　　优质护理服务活动开展4个月以来，经过学习，实践，总结，再学习，再实践，加强管理，创新机制。首先责任包干，改变护理工作模式，实行整体护理分组责任包干制，包床到护，责任到人，根据患者人数进行弹性排班。完善了各班岗位职责及工作流程，制定了临床护理路径内容，修订了试点病区综合质量考核标准，细化明确了护士长、总责（责任组长）及责任护士职责、每日及各班工作重点。完善绩效考核及激励机制。根据护士实际护理工作量、工作质量、患者满意度、工作能力、劳动纪律等要素进行绩效考核；并开展了每月一次的明星护士评选活动，极大地调动了护理人员的服务热情及工作积极性。

　　护士们在实践优质护理的日日夜夜之中，没有惊天动地的大事，没有豪言壮语，犹如一株丁香花，在静静地释放着它的暗香。“落红不是无情物，化作春泥更护花”，人非

　　 护士长每日落实三查房。即察看夜间护理质量，察看新入院、疑难危重和手术病人的护理质量，察看指导、督察护士工作。总责护士又采取“蹲点”制，检查各项基础护理的落实情况。护士长每天参加晨会，检查夜间、晨间护理质量，检查各项措施落实情况，提出改进措施。

　　同时，我们也清醒的认识到，优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。在优质护理服务上护理人员还有很长一段路要走，我相信，我们会走的越来越好！

　　 第二篇：骨伤科

　　1. 疼痛弧* 答：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为疼痛弧 ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。 2. 挤压综合征* 答：肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。

　　挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 3. 关节脱位的晚期并发症* 答：(1)骨的缺血性坏死(2)骨化性肌炎(3)关节僵硬(4)习惯性脱住(5)创伤性关节炎

　　4. 骨科疾病治疗原则

　　答：中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发，以辨证和辨病相结合为基础，正确贯彻动静结合（固定与活动）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。 5. 踝关节骨折分型

　　答：内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。 6. 股骨头血供主要来源

　　答：(1)关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大部分的血运；

　　(2)圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供； (3)股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。 7. 急性腰扭伤的临床表现

　　答：患者有明确的外伤史，伤后要不疼痛剧烈，部分患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明确的疼痛位置；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。

　　检查：可见腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。X片可能示：腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。 8. 股骨颈骨折的分型及部位

　　答：(1)头下型，部位股骨头、颈交界部。

　　(2)头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。 (3)经颈型，部位骨折线)基底型，部位骨折在颈基底部。 9. 颈椎损伤患者的现场救护及搬运

　　答：要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出，检查呼吸、心率和血压等变化，以便及时处理。

　　10. 髋关节外翻与髋关节内翻的含义

　　答：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于110°为髋内翻，大于140°为髋外翻。

　　11. 肩锁关节脱位的临床表现

　　答：伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。查体可见：肩部有擦伤或挫伤痕,锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状”畸形。压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。

　　半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前后方向活动度加大；全脱位者可扪及关节处间隙增大外，并可触及弹跳感（琴键征），锁骨外端上下及前后方活动度明显增大。X片可明确脱位的类型及程度。

　　12. 颈椎病的分型

　　答：局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 13. 骨组织愈合的分期

　　答：(1)纤维愈合期（血肿机化期）

　　(2)骨痂形成期（原始骨痂期） (3)骨性愈合期（成熟骨板期） (4)改造塑性期

　　14. 关节脱位后有哪些特殊体征* 答：(1)畸形：脱位后关节处明显畸形，在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延长。 (2)弹性固定：脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异常位置上，被动活动时可感到一种弹性抵抗力，称弹性固定。 (3)关节孟空虚：脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。 15. 夹板固定的适应症

　　答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗

　　(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。 (3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。 (4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 16. 腕管综合征

　　答：指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候群。是神经受压综合征中最常见的一种。 17. 骨折的移位方式

　　答：(1)成角移位 (2)侧方移位 (3)缩短移位（重叠移位）

　　(4)分离移位 (5)旋转移位 (6)背向移位 18. 清创术含义

　　答：清创术是处理新鲜污染创口的一种手术办法。具体是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 19. 骨折临床愈合标准 答：临床愈合标准是：

　　(1)骨折局部无压痛以及纵向叩击痛； (2)局部无反常活动；

　　(3)X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线)功能测定：在外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；

　　(5)连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为愈合日期。 骨性愈合标准：

　　(1)具备临床愈合标准条件

　　(2)X线照片显示骨小梁通过骨折线. 石膏固定容易出现的并发症 答：(1)缺血性肌痉挛及坏疽

　　 (2)压迫性溃疡 (3)化脓性皮炎

　　 (4)坠积性肺炎

　　(5)费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石

　　论述题：

　　1. 外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点 答：Ⅰ度（单踝骨折）：内踝骨折

　　Ⅱ度（双踝骨折伴距骨半脱位）：内外踝骨折合并距骨向外侧移位

　　Ⅲ度（三踝骨折伴距骨全脱位）：内踝、腓骨下段骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位 骨折线：内踝骨折线为横行；外踝骨折线. 桡骨远端骨折复位后夹板固定方法 答：维持牵引下用夹板超腕关节固定。

　　伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。

　　屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。

　　压垫夹板置妥后用3~4条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定4~6周。 3. 骨折夹板固定的注意事项

　　答：(1)抬高患肢，以利肢体肿胀消退。

　　(2)观察患肢的血运，特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。

　　(3)调整扎带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、部分浅静脉回流受阻、局部损伤性反应等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带及时放松一些；以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带会变松，应及时调整，保持1cm左右的正常移动度。两周后夹板内压力趋向平稳

　　(4) 定期做X线检查，了解骨折是否再移位。 (5)若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应即使拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 (6)固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并医嘱注意事项，取得患者的合作。 4. 脑震荡诊断要点

　　答：(1)意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三十分钟，意识清醒后可恢复正常

　　(2)近事遗忘，清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症”

　　(3)清醒后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等症状，搬动头部或坐起时症状加重

　　(4)神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常。

　　(5)脑脊液，颅骨摄片均正常。 5. 尺桡骨干双骨折手术适应征

　　答：(1)开放性骨折、多发性骨折，特别是一个肢体多处骨折者；

　　 (2)多段骨折或不稳定骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折

　　端的对位者

　　 (3)尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；

　　(4)畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板或髓内针内固定；

　　6. 鉴别腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症

　　答：腰椎间盘突出症：本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时疼痛加重，有反复发作的病史。腰痛合并下肢放射痛。体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消失，下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛，支腿抬高试验和加强试验阳性。

　　 腰椎管狭窄症：亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。后伸时腰腿痛加重。如为原发型者X线可协助鉴别。属继发者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT、MRI检查。

　　7. 骨折切开复位内固定的适应症

　　答：(1)骨折经手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而影响功能者

　　 (2)有移位的关节内骨折，手法整复难以达到满意复位，日后影响关节功能，易发生创伤性关节炎者

　　(3)有严重移位的骨骺分离的骨折，如不能正确复位、牢固固定，易发生不愈合、畸形愈合以及骨骺发育停止

　　(4)有严重移位的撕脱性骨折，用闭合的办法难以复位和维持复位的骨折，如髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨大结节等处骨折

　　(5)骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者 (6)骨不连接或骨折畸形愈合造成功能障碍者

　　 (7)断肢（指）再植术时，需先行固定骨折，以利于血管、神经的吻合 (8)骨折延迟愈合需植骨时，应同时做内固定

　　 (9)多发骨折和同一肢体多处骨折，可采用内固定，即可消除各损伤在治疗上的相互干扰，又便于护理、预防严重并发症和病人早期活动。

　　(10)其他骨折。

　　8. 筋膜间隔综合症的诊断要点

　　答：病史：伤者有肢体骨折脱位或严重的软组织损伤病史。症状体征：局部症状：(1)疼痛，初期以疼痛、麻木与异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛二剧烈的进行性灼痛，晚期因神经功能丧失，则为无痛。

　　(2)皮温升高，局部皮肤略红，皮温略高

　　(3)肿胀，早起不显著，但局部压痛重，可感觉到局部组织肌张力高 (4)感觉异常，受累区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉丧失

　　(5)肌力变化，早期患肢肌力减弱，进而功能逐渐消失，被动屈伸活动患肢可引起受累肌肉剧痛 (6)患肢远端脉搏可因肌内压力继续增高导致最终无脉，肢体远端毛细血管充盈时间延长。 全身症状：发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降。 9. 踝部内翻损伤的原因

　　答：患者从高处坠下，足外侧先着地，或行走时足底内侧他与凸出部，引起足踝部强力内翻，此时踝关节收到由外下方向内上方的弧形暴力，外侧副韧带首先紧张产生撕裂，或形成外踝撕脱性骨折。

　　如暴力继续作用，迫使距骨体内移而撞击内踝，则可发生内踝斜行骨折及距骨体内移。若受伤时踝关节同时处于跖屈位，则可导致距骨向后撞击胫骨后唇而骨折，但临床少见。 10. 肌力评定标准

　　答：0级：肌力完全消失，无活动；

　　1级：肌肉能收缩，关节不活动；

　　2级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体中重力； 3级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力； 4级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；

　　5级：肌力正常

　　11. 股骨干骨折的移位方向

　　答：(1)股骨干上1/3骨折，骨折近端受髂腰肌，臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲外展，外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。

　　(2)股骨干中1/3骨折，两断端多有明显重叠，近折端多向外侧移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前、外成角，移位无明显规律。

　　(3)股骨干下1/3骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位，故易伤及腘神经、腘动脉、腘静脉，而骨折近端内收向前移位。 12. 骨折夹板固定的适应症

　　答：(1)四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗

　　(2)关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。 (3)四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。 (4)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 13. 骨折功能锻炼的意义

　　答：练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折练功活动的主要目的是通过肌肉收缩和关节活动，加速全身和局部气血循环，化瘀消肿，濡养筋骨关节，增加骨折断端直压应力，防止肌肉萎缩，肌腱韧带挛缩，关节僵硬等并发症。促进骨折愈合；尽快恢复肌肉关节功能。 14. 胫腓骨骨折可能出现的并发症 答：(1)筋膜间隔综合征

　　(2)腓总神经损伤，掴动脉损伤 (3)开放性骨折易感染 (4)创伤性关节炎

　　(5)延迟愈合或骨不连。

　　15. 损伤的早期并发症与晚期并发症

　　答：早期：休克，感染，内脏损伤，血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞。

　　晚期：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化（骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，骨生长畸形（迟发性畸形），关节内游离体。 16. 股骨颈骨折的分类及其愈后判断的关系 类型 骨折部位 预后

　　头下型 股骨头、颈交界部 股骨头完全游离，血供大部分中断，易缺血性坏死

　　头颈型 由头下斜向颈部，常骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨为外上斜向内下 头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死

　　经颈型 骨折线横过颈中段 骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨

　　折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老人罕见

　　基底型 骨折在颈基底部 骨折断端接触面长，两端血循均良好，骨折易于愈合，股骨头一

　　般不发生坏死

　　17. 腰椎间盘突出症的症状与体征

　　答：腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾患，好发于20-50岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰4-5椎，腰5-骶1之间。 症状：(1)多有不同程度的腰部外伤史；

　　(2)主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近；

　　(3)咳嗽，喷嚏，用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行，弯腰，伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。

　　(4)屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。

　　体征：(1)有不同程度的脊柱弯曲，多数凸向患侧。

　　(2)腰生理前凸减少或消失。 (3)直腿抬高试验阳性。

　　(4)在腰椎下端棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。 (5)下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。 (6)双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。

　　(7)测量小腿周径能了解大队废用的程度。h，X线，CT,MRI能帮助明确诊断和了解病情的轻重。

　　18. 新鲜肩关节脱位拔抻足蹬复位法

　　答：患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织，术者立于患侧，用两手握住患者腕部，并用足抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力的牵引，继而徐徐内收，内旋，利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告完成。

　　19. 踝关节处于什么位置易扭伤？为什么？踝关节为何易内翻扭伤？ 答：踝关节处于跖屈内位时易造成踝关节扭伤。

　　踝关节中的距骨分体、颈、头三部分，其体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当做背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽1.5-2mm，以容纳距骨体。当下颈腓韧带紧张时，关节面之间紧贴，关节稳定，不容易扭伤，而踝关节处于跖屈位时，下颈腓韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。

　　踝关节易造成内翻扭伤的原因是：(1)阻止外翻力量大，而阻止内翻力量小；

　　(2)外踝比较窄而长，位于内踝的稍后方；(3)内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强。 20. 神经根型颈椎病诊断要点

　　答：神经根型颈椎病也称痹痛性颈椎病，多数无明显外伤史，但少数因外伤而诱发。很多患者渐渐感到一侧肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木为主，或以疼痛为主，颈部后伸，咳嗽，甚至增加腹压时疼痛可加重。

　　检查时，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区或有麻木及明显感觉减退，

　　当颈5-6椎间病变时，刺激劲6神经根引起患侧拇指或拇指、食指感觉减退，

　　当颈6-7椎间病变时，则刺激劲7神经根而引起食指，中指感觉减退，可作左右对比检查。 脊神经根牵拉试验多为阳性。压头实验多为阳性。

　　X线正位摄片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。斜位片可见相应椎间孔狭窄。

　　 第三篇：中医骨伤科

　　中医伤科住院医师规范化培训实施大纲

　　一、概述

　　中医骨伤科学中医学的重要组成部分，是运用中医学理论研究骨伤科所定病证的病因病机及其诊治规律的一门临床学科。研究的范围广泛包括骨折、脱位、伤筋、内伤、骨关节感染性疾病、骨肿瘤等。

　　中医骨伤科学的发展现状以中医学的基础理论为基本点，也涉及现代科学的最新进展。在临床工作中既要熟练掌握中医传统的望、闻、问、切和正骨理筋技术，也要十分熟悉严重复杂创伤的现代抢救技术、现代检测诊断知识和现代康复理论。因此，中医骨伤科住院医师的培训，既要求掌握学科范围内疾病的诊断、治疗和预防知识，基本理论和操作技能并重，亦要求了解相关学科如急诊科、放射科、康复科等的有关知识。

　　二、培训目标

　　凡高等院校中医本科的应届毕业生为当然的培养对象，必须按细则予以培养考核。经过规范化培训，使培训对象达到中医专业技术人员任职条件所规定的中医骨伤科主治医师水平。

　　三、培养要求

　　1、政治思想与医德医风：要教育其献身于社会主义祖国的中医学事业，刻苦钻研业务，对技术精益求精；发扬救死扶伤的精神，把病人的利益放在第一位，对病人生命、安全、健康负责；对工作认真负责；严格遵守规章制度和操作规程；文明行医，礼貌待人，决不借职务之便，谋取私利。

　　2、专业技能：对中医骨伤科住院医师的培养教育分为前三年后二年两个阶段。前三年的要求是：写好中医骨伤科病历；掌握中医骨伤科常见病、多发病的诊断和鉴别诊断，予以正确处理；对疑难病例的诊断和处理，提出初步见解，了解骨伤科外用药的配制方法；在上级医师的指导下，了解会诊要求，具备急诊抢救处理能力和带教下级医师能力，成为一名能独立工作的中医谷伤科医师。后二年的要求是：熟练、准确地诊断、治疗中医伤科常见病和一些疑难病症；掌握中医骨伤科的诊疗技术，包括有关的手术；较好地完成院内各科的会诊任务；完成有一定水平的文献综述和病例报告及分析各一篇。

　　5、医学理论：

　　要求掌握：中医骨伤科基础理论，常见病证的病因病机、诊断和鉴别诊断。

　　精读《中医伤科学》岑泽波主编（上海科技出版社），《临床骨科学》天津医院骨科主编（人民卫生出版社）、《骨科手册》杨克勤主编（上海科技出版社）、《临床骨科解剖学》郭世跋主编（天津科技出版社）等有关章节。

　　选读：《中医骨伤科学》（上海市住院医师培养指导丛书），《仙授理伤续断秘方》、《正体类要》、《医宗金鉴—正骨心法要旨》、《影像诊断学》王快雄主编（上海科技出版社）。

　　要求了解：中医骨伤科学发展的学术流派，著名医家的学术观点，骨伤科的国内外新进展和新技术，与本学科相关疑难病证的诊断治疗进展。

　　6、医古文及专业外语按有关住院医师要求实施。

　　四、培养内容和方法

　　第一阶段（第一年～第三年）

　　第一阶段为中医骨伤科基础培养阶段。培养目的是使住院医师掌握中医骨伤科基础知识，基本技术；对中医骨伤科所涉及内容有基本的了解；对中医伤科常见病、多发病的病因病理、临床症状、诊断和鉴别诊断等有较详细的了解和一定的处理能力；打好中医骨伤科临床基础。培养方法为在骨伤科病房门诊轮转，参加急诊工作，兼顾相关科室轮转，实行科室主任负责与上级医师机体指导相结合的方法。

　　轮转科室：中医骨伤科24个月（病房12～16个月），内科4个月，急诊科2个月，外科（含病理科2个月），麻醉科1个月，放射科1个月，针灸科1个月，推拿科1个月。西医骨科4个月（根据医院情况选择12个月的有关科室轮转）

　　[中医伤科]24个月

　　（一）病种和病证

　　要求掌握四肢闭合性骨折、脱位、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、桡骨颈骨折、前臂骨双骨折、桡骨远端骨折、腕舟状骨骨折、掌指骨骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨干双骨折、踝部骨折、跟骨骨折、肩关节前脱位、肘关节后脱位、小儿桡骨头半脱位）、肋骨骨折、胸腰椎骨折（含伴有截瘫）、骨盆骨折（单处）、落枕、颈椎病、急性腰扭伤、腰部慢性劳损、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、肩周炎、肱二头肌肌腱炎、旋转轴损伤、肱骨髁上炎、肘后血肿、腕三角软骨损伤、桡骨茎突腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、杵状指、髋关节滑膜炎、股骨头缺血性坏死、膝关节创伤性滑膜炎、膝半月板损伤、膝侧韧带损伤、膝交叉韧带损伤、踝部扭伤、跟痛症、头部内伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑外伤后综合症）、骨关节病、骨质酥松症、骨关节感染、良性骨肿瘤等。

　　要求了解：四肢开放性骨折、多发性骨折、颈椎骨折（含伴有高位截瘫）、创伤性休克、骨关节非感染性炎症、恶性骨肿瘤。

　　（二）理论知识

　　要求掌握：中医骨伤科发展概况和近代进展、中医骨伤科基本理论和基础知识，中医骨伤科病因病理学，中医骨伤科诊断学（含各部位检查法、骨科X线片、CT、MRI的阅读），中医骨伤科治疗学（含治疗原则、内治法则、外治方法、骨折复位与固定、理筋手法、练功方法，包括50首中药方剂，100味中药的性味、归经、功用、主治，100个常用腧穴的名称、功效、取穴方法）。

　　要求了解：中医骨伤科的主要学术流派，关节病的诊断与鉴别诊断，骨肿瘤的分类和特点。

　　（四）基本技能

　　要求掌握：外用药物制作、固定器材（夹板、石膏）的制作和使用、各部位检查、皮肤牵引、骨牵引、关节穿刺、腱鞘内注药，要求掌握病种的整复或理筋手法（主要是肱骨踝骨骨折的复位、

　　股骨头骨折的牵引复位、踝部骨折的复位、肩关节脱位的复位、肘关节脱位的复位、小儿桡骨头半脱位的复位、落枕手法治疗、颈椎病手法治疗、急性腰扭伤手法治疗、肩部伤筋的手法治疗、肘后血肿的手法治疗、腰腿病的手法治疗、骨伤科危重症的初步处理。

　　要求了解：骨伤科危重症的处理原则、骨折切开复位的原则、概要、手术后处理、腰部手术原则、概要和术后处理。

　　（四）阶段考核

　　骨伤科常用方药；体格检查及专科检查；牵引、夹板选择与应用、石膏固定操作中选一项；骨折、脱位复位手法1—2例，理筋手法1～2例，住院病例病历书写及诊断分析。

　　[内科]4个月

　　要求掌握：心电图的常规阅读、心脑血管病的诊断与治疗原则；高脂血症的诊断与治疗原则、胃肠病的诊断与治疗原则、肝病的诊断与治疗原则、糖尿病的诊断与治疗原则。

　　要求了解：超声波检查概要，内窥镜基本知识、呼吸系统病症的诊断和治疗原则，肾病的诊断和治疗原则，血液病的诊断和治疗原则，神经系统检查方法。

　　[急诊科]2个月

　　要求掌握：危重急症的处理原则，常见急症的处理

　　要求了解：危重急症的处理方法。

　　[外科]2个月

　　要求掌握：手术前准备和手术后处理。水电解质代谢的酸碱平衡失调的综合防治原则，外科小手术的处理和操作；病理操作规范与要求。

　　要求了解：外科急腹症的的诊断和处理原则，胆石症胆囊炎的诊断和处理原则（如有条件了解脑外伤及胸部外伤的诊断和处理原则），血管有关病症（静脉炎、静脉栓塞、血管瘤、动静脉瘘等）的诊断和处理原则。

　　[麻醉科]1个月

　　要求掌握：麻醉原则及选择，神经阻滞麻醉。

　　要求了解：硬膜外麻醉、静脉复合麻醉、全麻、麻醉后复苏。

　　[放射科]1个月

　　要求掌握：骨骼系统X线片、CT、MRI的正常与异常片阅读。

　　要求了解：骨骼系统X线片摄制体位与条件，除骨骼系统外各系统的放射诊断纲要。

　　[西医骨科]4个月

　　要求掌握：四肢长骨骨折治疗原则和方法，要椎间盘突出症的诊断手术指征和方法。

　　[针灸科]1个月

　　要求掌握：经络循行路线及常用穴位，骨伤科疾病的针灸治疗

　　要求了解：常见疾病的针灸治疗

　　[推拿科]1个月

　　要求掌握：推拿基本手法及应用原则，骨伤科疾病的推拿治疗。

　　要求了解：推拿治疗在各系统疾病的应用。

　　以上除中医伤科外为轮转科室，在各科轮转结束时应写出业务小结。

　　第二阶段：（第四至～第五年）

　　第二阶段为中医骨伤科提高阶培训段，培训方法为在副主任医师或主治医师指导下侧重中医骨伤科专业培训。目的是使住院医师在三年基础培训基础上，在理论与实践两方面都有进一步的提高，能独立完成诊断和鉴别诊断，并能独立处理单纯的骨折、脱位、伤筋和内伤、手法、固定、药物、练功及手术—（包括在指导下完成人工股骨头置换及椎间盘髓核剔除术），能对危重复合伤作出准确判断和初步处理，并能治疗骨关节疾病、炎症和肿瘤，能较好完成院内的会诊任务，完成交高水平的文献综述和一定水平的论文，能指导实习医师和进修医师，开设小讲课，能胜任病区高年资住院医师工作。

　　五、考核方法

　　1、政治思想医德医风：由科主任具体负责考核，医院党委审核。根据对病人的服务态度，业务技术的钻研精神，工作的责任心，以及按对一般国家工作人员在政治思想、职业道德方面的要求，予以评定，通常由科主任、护士长等组成考核小组评定，要求每年平均在良好以上。

　　2、临床实践：每年满分为30学分，5年内要求达到120学分，除国定假日及脱产学习外，凡病、事假或其他非专业脱产学习，脱离临床工作时间累计超过10天以上时，按每10天为1学分计算，予以扣除，由科主任负责考核，并授予学分。

　　3、专业技能：要求达到160学分。

　　①病史质量，每年考核评定一次，病史完整、质量符合要求者，每年授予5个学分，评定4年，共20学分。

　　②带教质量，每年考核评定一次，能较好地完成带教任务者，每年授予2.5个学分，评定4年，共10学分。

　　③论文质量：经科主任评阅，良好以上者授予5个学分。

　　④综述质量：经科主任评阅，良好以上者授予5个学分。

　　⑤临床能力：共120学分，每年满分为24学分，考核5年，由科主任负责考核，授予学分。考核时按其对病人的观察分析能力、诊断及鉴别能力，治疗处理疾病的能力、实际操作能力（附）等内容进行。对优秀者，可加授学分1－2分，对及格以下者，可减少学分或不予学分，对有责任或技术事故者，应酌减或不授予全年学分。

　　4、医学伦理：共120分，其中公共课15学分，临床必修课75学分，临床选修课10学分，医院业务讲座20学分。

　　①公共课：方剂学（5分）、文献检索学、中医基础（5分）（包括诊断基础），中医外文（5分）

　　（英、日）。由上海市成人教育委员会授权中华全国中医学会上海分会有关医学院校统一命题。②临床必修课：指中医骨伤科专业课，其内容覆盖中医骨伤科学全国教材，上海市住院医师培养指导丛书（骨伤科）、《医古籍选读下篇伤骨科章》及近二年专业杂志。

　　③临床选修课：指市医学会组织的中、西医讲座，其中中医讲座5讲，每参加听课一次，得1个学分，共5学分；西医基础讲座（临床免疫学、生化学、医学检验学、影像学、统计学、遗传学等）选听5讲，计5个学分。

　　④医院业务讲座指参加医院、医学院校的专业讲座，以及科内举行的学术讲座、疑难病例讨论等。

　　5、医古文：医古文参加市人事局考试。

　　凡经考核积满400学分，专业外文和医古文通过水平考试，政治思想、医德医风逐年考核均为良好以上者，本人可写出全面总结，附上：“临床医师培养记录卡”，经科主任签署同意，医院成人教育委员会或院领导审核，市卫生主管部门或同级成人教育委员会认可，授予毕业后教育证书，作为优先聘任主治医师技术职务的重要依据。

　　 第四篇：中医骨伤科病历

　　【中医骨伤科病历示例】

　　××××××中医医院

　　住院病历记录首页

　　姓名：刘××

　　出生地：四川××

　　性别：男

　　常住地址：××市××区××镇××社××号

　　年龄：40岁

　　单位：无 民族：汉族 婚况：已婚 00分

　　职业：驾驶员

　　病史叙述者：患者本人 身份证号：510523****** 电线***** 发病节气：立秋 可靠程度：可靠

　　入院记录

　　主 诉：车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时

　　现病史：患者自诉入院前12小时，因自己所驾驶的汽车与另一辆汽车追尾相撞，伤及右下肢，伤后即感右髋部疼痛、活动受限，右膝、右踝外伤出血，无恶心呕吐、大小便异常等。在当地120的帮助下急送当地医院救治，经右膝清创缝合及补液等治疗后（具体治疗不详），为求进一步诊治，转入我院。入院见：神清，痛苦貌，纳眠可，小便可。

　　既往史：平素体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”传染史，入院前3年因“右跟骨骨折”曾在北京空军总医院行手术治疗，否认输血及输血制品史，否认食物及药物过敏史。系统回顾无其他病史。

　　个人史：出身于原籍。近来未到过疫区居住旅行，吸烟（每天约1包）。 婚育史：(女性患者的月经史)：适龄结婚，育有1儿1女，爱人及子女均体健。

　　家族史：否认家族中有特殊病史及重大遗传病史。

　　望闻切诊

　　发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦病容，面色苍白无华，目光明亮，双目乏神，精神不振。舌质淡，苔薄白。言语有力，语言清晰，呼吸稍浅数，无异常气味。左侧腋前线肋处压痛（+），全腹无压痛、肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。脉滑数。

　　体格检查

　　T:37.0℃ P:82次/分 R:21次/分 BP:130/80mmHg 入院日期：2010年08月14日03时57分

　　病史采集时间：2010年08月14日05时发育正常，营养中等，正力体型，急性痛苦貌，神志清楚，查体欠合作，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸，双瞳等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。耳鼻口未及异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，左侧腋前线肋处压痛，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无叩击痛。肛门直肠外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。

　　专科情况：胸廓对称，左侧腋前线肋处压痛，无畸形。脊柱外观无畸形，生理弧度存在，各节段无叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染中度。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。

　　辅助检查：我院DR提示：

　　1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。

　　2、左侧第

　　8、10前肋骨折。

　　3、双肺及心影未见异常X线征象。

　　初步诊断：

　　 中医诊断：

　　1、骨折

　　 骨断筋伤，气滞血瘀

　　2、筋伤

　　 骨断筋伤，气滞血瘀

　　西医诊断：

　　1、右股骨头粉碎性骨折伴脱

　　位

　　2、右髋臼骨折

　　3、左第

　　8、10肋骨骨折

　　4、右膝关节损伤

　　5、全身多处软组织挫裂伤

　　住院医师：×××

　　主治医师：×××

　　首次病程记录

　　2010年08月14日08时07分

　　 患者刘××，男，39岁，因车祸致右髋、膝、踝肿痛，活动受限12小时于2010年08月14日03时57分因“右股骨头骨折伴脱位”由急诊收入我科。

　　病例特点:

　　1、患者为中年男性，有明确外伤史。

　　2、以车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12小时为主要表现

　　3、体格检查：P:82次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg舌质红，苔薄白，脉弦。胸廓对称，左侧腋前线肋处压痛，无畸形。脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。

　　4、辅助检查：我院DR提示：1）、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。2）、左侧第

　　8、10前肋骨折。3）、双肺及心影未见明显异常X线征象。

　　诊断依据: 中医辨病辨证依据：患者中年男性，有明确外伤史，所谓肢体损于外，则气血伤于内，脏腑由之不和，气血运行失常，气机阻滞，不通则痛，故而现局部疼痛，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀。舌质红，苔腻、脉弦紧为骨断筋伤、气滞血瘀之侯，故本病辨病为骨折，辨证为骨断筋伤、气滞血瘀，病位在右髋部，病性属实。

　　 西医诊断依据：

　　1、患者为中年男性，有明确外伤史。

　　2、以“车祸致右髋、右膝、右踝伤痛12+小时”为主要表现。

　　3、查体：胸廓对称，左侧腋前线肋处压痛，无畸形。脊柱外观无明显畸形，生理弧度存在，各节段无明显叩压痛，叩压时无双下肢及臀部放射痛。骨盆挤压分离试验（+），右下肢内收内旋畸形，短缩约3CM，右髋肿胀、臀后压痛、弹性固定，右下肢较对侧肿胀，未见皮下瘀斑及青紫，右膝前下方可见三条长约4-5cm的皮肤裂伤，伤口已行缝合，右踝后方见一长约7cm的皮肤裂伤，伤口深至跟腱，伤口边缘欠整齐，污染不重。患者因右髋、右膝、右踝疼痛而拒绝接受功能检查。右下肢骨传导音减弱，足背动脉搏动可扪及，远端血循、感觉尚可。

　　4、辅助检查：我院DR提示：

　　1、右侧股骨头骨折，伴股骨头向外上方半脱位。

　　2、左侧第

　　8、10前肋骨折。

　　3、双肺及心影未见明显异常X线征象。

　　鉴别诊断: 中医鉴别诊断：本病为祖国医学“骨折、脱位”范畴，应与“转子间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。

　　 西医鉴别诊断：本病西医诊断为“右股骨头粉碎性骨折伴脱位”，应与“股骨粗隆间骨折”鉴别，二者都有疼痛、功能障碍、都有明确的外伤史，起病急，症状较重，局部可有畸形、肿胀等。本病多腹股沟多有压痛，股骨粗隆部叩击痛不明显，骨盆分离试验（+）。后者股骨粗隆部叩击痛明显，畸形较重，通过影像学检查相可鉴别。

　　初步诊断:

　　 中医诊断：

　　1、骨折

　　2、筋伤

　　 骨断筋伤、气滞血瘀

　　 西医诊断：

　　1、右股骨头粉碎性骨折伴

　　脱位

　　2、右髋臼骨折

　　3、左第

　　8、10肋骨骨折

　　4、右膝关节损伤

　　5、全身多处软组织挫裂伤 诊疗计划：

　　1、骨科护理常规 一级护理。

　　2、完善血常规、凝血项目、输血前检查等相关检查，清创缝合。

　　3、右下肢持续股骨髁上牵引，择期手术治疗。

　　4、西医给予对症支持治疗。

　　5、中药给予行气活血，通络止痛治疗，以四物汤加减，处方如下：

　　当归12g 川芎10g 牛膝15g 白芍30g 白术12g 茯苓10g 木香12g 熟地15g 甘草3g 枳壳9g 5剂，一日一剂，水煎300ml，分三次温服

　　住院医师：××× 主治医师：×××

　　 第五篇：骨伤科发展规划

　　骨伤科是古老而又年青，充满活力的一门医学学科，作为中医学科的一个分支，中医骨伤科学也正处于历史发展的关键时期，理论需要更新以适应社会需要。我院领导高度重视、积极支持骨伤科的发展，我院骨伤科根据目前现状以及自身水平制定以下发展规划。

　　一、学科发展的总体目标 我院骨伤专科为省中医重点专科，需以此为契机，继续加大对骨伤科设备设施投入，引进先进仪器，水平能力更上台阶，加强骨伤科专科医生的培养，增加病床数量，并将进一步完善各项工作制度和监督机制。与市立医院形成强有力的竟争，对周边县市产生辐射影响。

　　二、重点发展骨伤科优势 我们将在保留传统的中医手法复位的基础上，进一步学习并应用现代医学技术，形成具有中西医结合特色的创伤骨伤科。随着人们生活水平的提高，人们对创伤康复的要求也越来越来越高，完全靠传统的中医手法治疗骨折（特别是复杂骨折），不能满足人们的要求，小切口微创手术越越来越得到人们的认可。因此，在今后将努力发展微创的手术方法。再者我国已进入老年社会，骨关节退变疾病越来越多，且随着人们生活水平的提高，经济收入的增加，全民医保的进一步推行，骨关节退变性疾病的就诊率越来越高。骨伤科将继续应用中医骨伤传统治疗方法，如口服中药调理，外敷，熏洗等治疗老年性骨关节病，同时积极吸取西医先进技术，使二者彼此互补，取长补短，形成中西结合治疗骨关节病特色。

　　三、组建骨折康复治疗中心 现今骨折后期功能锻炼越来越受到重视，希望在院领导的重视下逐步建成县骨折后期功能康复治疗中心，逐步开展伤骨科康复系统治疗，骨折病人术后配合中医康复治疗，促进骨折愈合，加速病人康复。进一步研究和制定康复方案，发挥中医特色，更好更快地促进病人康复，扩大我院骨伤科在县周边地区的影响力。

　　四、重视人才培养和引进 通过择优录取，每年有计划的引进和接受中医药专业人员，提高医院技术人才档次，鼓励在职学历教育，抓好学科带头人及后备人才培养，保持技术队伍相对稳定，造就一支能适应现代医学科学发展和医学模式转变需要的中医、中西医结合人才队伍。形成学历结构合理，专业门类齐全的人才布局。实现中医西医骨伤科有机结合，既能开展各类手术，又能将中医辨证、中医骨伤康复贯穿治疗。最终让病人康复的更好更快，发挥中医优势，同时形成中医特色，突出优势，发挥中医正骨、腰腿痛系列治疗，股骨头坏死等治疗特色、优势。体现中国传统骨伤及中医药的亮点。